Instituto Neurologico de Antioquia

La unidad de movimientos anormales del INDEA es única en Colombia al reunir un equipo médico conformado por renombrados profesionales en Neurología, Movimientos Anormales, Neurocirugía Funcional, Neuropsicología, Psiquiatría, y Neurofisiología gangliobasal que ofrecen una atención integral y actualizada a pacientes con trastornos del movimiento de alta complejidad. Nuestro equipo medico posee entrenamiento formal en centros médicos de reconocido prestigio internacional y una inigualable experticia, ofreciendo los últimos adelantos médicos y quirúrgicos para el bienestar de los pacientes con enfermedades como la Enfermedad de Parkinson, distonía, y temblor.

Nuestros profesionales trabajan de una forma integrada con estándares internacionales de calidad, considerando los aspectos clínicos, emocionales y sociales de sus pacientes; ofreciéndoles las mejores alternativas terapéuticas para mejorar su calidad de vida.

Portafolio de Servicios

Los servicios ofrecidos para el beneficio de los pacientes son:
1. Consulta de Movimientos Anormales
2. Consulta de Neurocirugía Funcional
3. Test de Levodopa
4. Evaluación Neuropsicológica para pacientes candidatos a cirugía funcional
5. Junta Médica.
6. Implantación de Electrodos de Estimulación Cerebral Profunda con Neurofisiología Intraoperatoria.
7. Programación de electrodos primera vez
8. Ajuste de programación de electrodos
9. Revisión de programación de electrodos (pacientes operados en otro centro)
10. Aplicación de Toxina Botulínica
11. Aplicación de Toxina Botulínica con Electromiografía
12. Lesión cerebral profunda por radiofrecuencia.
13. Retiro de Electrodo intracerebral, extensión y generador de impulsos.
14. Retiro y reemplazo de extensión.
15. Retiro y reemplazo de generador de impulsos
16. Reimplante de electrodos intracerebrales.

Estimulación Cerebral Profunda en Movimientos Anormales

La estimulación cerebral profunda es una alternativa para el tratamiento de la Enfermedad de Parkinson, Temblor Esencial, Temblor por Esclerosis Múltiple,  Distonías, y otras alteraciones del movimiento.
La cirugía consiste en la implantación de electrodos en sitios específicos del cerebro, los cuales liberan pulsos de energía eléctrica que bloquean la actividad neuronal anormal en el sistema nervioso; ofreciendo un marcado beneficio terapéutico a síntomas como la lentitud, rigidez, temblor, contracciones musculares involuntarias, que han sido inmanejables con alternativas farmacológicas. La estimulación se puede ajustar con el tiempo, ofreciendo mejoría de acuerdo a las necesidades cambiantes del paciente.

El éxito de la terapia depende de tres factores:

a. La selección del candidato
b. La exactitud de la implantación del electrodo
c. La programación del electrodo

a. Selección del candidato

La selección del candidato se realiza por parte del grupo profesional por medio de una evaluación integral de los síntomas motores, determinación de la respuesta clínica a los medicamentos, estado neuropsicológico, emocional y análisis de su entorno social. En junta médica se evalúa además, el deterioro de su calidad de vida, la ausencia de alteraciones neurológicas que contraindiquen la cirugía, y se predice el grado de mejoría que se obtendría con la cirugía. Además se selecciona el sitio de implantación o lesión y se determina si se realiza unilateral o bilateralmente en el sistema nervioso.

b. Implantación del Electrodo

Es importante hacer notar que hay diferencias importantes en la metodología de la cirugía entre diferentes centros y Neurocirujanos que conllevan a resultados diferentes con el paciente. La metodología implementada del Instituto Neurológico de Antioquia es la utilizada por los centros más prestigiosos de cirugía funcional a nivel internacional.

La cirugía es realizada por un Neurocirujano Funcional especialista en este tipo de procedimientos y  consiste en la implantación de un electrodo en un blanco específico en el cerebro, realizándose  a través de un pequeño orificio en el cráneo.

El sitio donde se coloca el electrodo depende del tipo de síntoma o enfermedad que estemos tratando, generalmente se coloca en el Núcleo Ventromedial del Tálamo en temblor esencial, en el Globo pálido Interno en distonía y en el Núcleo Subtalamico o Globo Pálido interno en la Enfermedad de Parkinson. Una vez internalizado el electrodo se conecta a un cable de extensión que va debajo de la piel hasta debajo de la clavícula, que es el sitio donde se implanta el generador de impulsos o marcapasos.

Para el proceso de identificación e implantación exacta del sitio donde debe ir el electrodo en el cerebro contamos con el marco de estereotaxia Leksell, que es el más preciso del mundo y preferido por su exactitud; y el software de planeamiento Surgiplan 8.3.1 con todos sus programas, único en Colombia por su alto nivel tecnológico.

El planeamiento anatómico, se confirma con la fisiología gangliobasal intraoperatoria a través de la realización de un mapeo cerebral computarizado,  hecho por Neurofisiólogo experto en estructuras ganglio-básales, utilizando un equipo automatizado altamente sofisticado que permite la lectura de neuronas individuales en el acto quirúrgico, aumentando la precisión y éxito de la cirugía

El paciente esta despierto durante la mayor parte de la cirugía lo que permite el control permanente por parte del equipo medico; el procedimiento no genera dolor porque el cerebro carece de este tipo de receptores nerviosos.

El tiempo total de hospitalización es de dos o tres días.

c. Programación del Electrodo

El tercer paso, de igual importancia que los anteriores, es el encendido y programación del electrodo. Este proceso puede durar varios meses durante los cuales se determinan los mejores parámetros de estimulación y se ajustan los medicamentos. Las programaciones son realizadas por un Neurólogo especialista en Movimientos Involuntarios con entrenamiento en programación de electrodos, este entrenamiento especial es necesario por el alto número de combinaciones posibles con que se puede programar el electrodo (más de 32000) y que pueden llevar al éxito o fracaso del procedimiento

Para los pacientes de otras ciudades las primeras programaciones se harán en Instituto Neurológico y las siguientes se harán por parte de su neurólogo tratante en la ciudad de  origen con la asesoría permanente de nuestro grupo.
Durante el periodo de programación hay un acompañamiento permanente con disponibilidad telefónica en caso de cualquier duda; para los pacientes de otras ciudades estaremos en estrecho contacto con el Neurólogo tratante de la ciudad de origen para la solución de cualquier imprevisto.

Resultados de la Estimulación Cerebral

En pacientes con Enfermedad de Parkinson bien seleccionados el efecto benéfico de la cirugía se ha demostrado en numerosos estudios científicos, particularmente en aquellos pacientes con fluctuaciones motoras, temblor y movimientos discineticos, es decir aquellos pacientes con una duración muy corta del efecto de los medicamentos, y aquellos que presentan movimientos involuntarios cuando la medicación hace su efecto. Estos pacientes con frecuencia requieren la toma de varias dosis de medicamentos al día, con deterioro funcional y de su calidad de vida en forma importante.

Para los pacientes con temblor severo los resultados son abrumadores, con una mejoría significativa frente a un pobre efecto de los medicamentos tomados.

En los pacientes con distonía generalizada, la estimulación cerebral es la mejor opción terapéutica cuando hay deterioro funcional, comparado con medicamentos orales o con toxina Botulínica.

Como todos los procedimientos quirúrgicos la Estimulación Cerebral no esta carente de riesgos. El riesgo más importante es de sangrado intracerebral en el 1-2% de los casos al momento de implantar el electrodo. El sangrado puede ser asintomático o sintomático, en cuyo caso los síntomas son similares a los tenidos por una trombosis.

Si el paciente ha sido sometido a estimulación cerebral y los resultados no cumplen sus expectativas; se debe valorar la programación y/o ubicación del electrodo para establecer un diagnostico y determinar la mejor conducta terapéutica.

Para programar una cita llame al (4) 576-6666. Ext. 1100
Unidad de Movimientos Anormales y Cirugía Funcional
Instituto Neurológico de Antioquia